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不同类型的银屑病治疗解析

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发表于 2020-4-9 20:10:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 Neil 于 2020-4-17 16:25 编辑

  银屑病的常用外用药物包括润肤剂、保湿剂、维生素D3衍生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗人白介素8单克隆抗体和焦油制剂等。银屑病治疗药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类和生物制剂。
  不同类型的银屑病治疗建议
  点滴型银屑病,主要以外用药或光疗为主。
  斑块型银屑病,轻度患者以局部治疗为主,中重度患者需系统治疗或光疗。
  红皮病型银屑病,多需系统治疗。
  泛发性脓疱型银屑病,可选维A酸类、MTX、CsA 和生物制剂等,局部用药以保护为主。
  关节病型银屑病,则应根据关节损害的类型和严重程度选用非甾体类抗炎药、MTX和生物制剂等。
  中医治疗银屑病的建议
  轻中度银屑病以中医内治法为主。
  重度/脓疱型/红皮病型/关节病型银屑病推荐中西医结合治疗。
  点滴状/斑块状银屑病在进行期以清热凉血为主。
  静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。
  红皮病型或泛发性脓疱型银屑病治以泻火解毒。
  局限性脓疱型银屑病治以清热利湿解毒。
  关节病型银屑病治以祛风除湿通络。
  生物制剂治疗银屑病的推荐用法及剂量
  依那西普(etanercept)的推荐用法为25mg每周2次或50mg每周1次,通过皮下注射给药。儿童(4~17岁)用药剂量为每周 0.8mg/kg。一般于给药后1~2个月起效,治疗停止后病情仍有继续改善的可能。
  英夫利西单抗(infliximab) 的推荐用法为5mg/kg,分别在0、2、6周给药,此后每8周给药1次,通过静脉输注给药。一般于给药2周后即可产生疗效,通常于第10周时达到最佳疗效。
  阿达木单抗(adalimumab)的推荐用法为起始剂量80mg,第2周40mg,以后每2周40mg,通过皮下注射给药。治疗后 2 周即显效,一般于12~16周达到最佳疗效。
  乌司奴单抗(ustekinumab)的推荐用法为第0和4周,45mg (体质量≤100 kg )或90 mg (体质量>100 kg),此后每12周重复用药1次,若疗效欠佳,可增加用药剂量或者每8周用药1次,通过皮下注射给药。
  目前国内正在进行司库奇尤单抗(secukinumab) 的Ⅲ期临床试验。其推荐用法为第 0、1、2、3、4周300mg,之后每月1次300mg维持,通过皮下注射给药。
  特殊部位银屑病的治疗建议
  头皮银屑病,煤焦油类、水杨酸类洗发产品有辅助治疗作用,外用糖皮质激素对轻、中、重患者均有效。推荐中效至强效糖皮质激素,开始每日2次,逐渐改为每日1次。维A酸类和卡铂三醇的疗效次于强效糖皮质激素,但长期使用耐受性好、风险小,是外用糖皮质激素的首选配伍。中重度患者也可系统治疗,选用阿维A、MTX、环孢素或生物制剂。
  甲银屑病,常用强效或超强效糖皮质激素,对甲母质受累所致的甲损害效果较好,每日外用1~2次。卡铂三醇对甲床受累所致的甲损害效果较好。他扎罗汀对甲剥离和甲凹点疗效较好,需封包以加强疗效,常见不良反应为红斑、局部刺激、脱屑和甲沟炎。甲周注射小剂量曲安奈德对改善甲母质受累所致的甲损害疗效明显。环孢素是治疗甲银屑病效果最好的经典用药。
  反向银屑病,以局部治疗为主,必要时应用物理治疗,一般不采用系统治疗。首选中低效糖皮质激素,维持阶段选更低效的糖皮质激素,并逐渐以维生素D3衍生物或钙调磷酸酶抑制剂替代,不主张用强效或超强效糖皮质激素。生殖器部位皮损应选用弱效糖皮质激素(如氢化可的松)及中效或软性糖皮质激素(如糠酸莫米松和丁酸氢化可的松),钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位损害有效。系统治疗只用于重症或合并其他类型银屑病或病情严重影响患者生活质量时,可选用MTX、环孢素和维A酸类等。
  心理治疗的重要性
  银屑病也是一种心身性疾病,心理因素在银屑病的诱发、发展及治疗中具有重要作用,多数银屑病患者常表现为焦虑、紧张、抑郁、自卑等心理,银屑病反复、迁延的特点导致部分患者对治疗失去信心,进而中断治疗,致使焦虑烦躁等心理反应进一步加重病情。心理治疗可以减轻或消除患者身体症状,改善其心理精神状态,适应家庭、社会和工作环境。

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